Æ Ó Ð Í À Ë  Ó × Å Ò À
             ÏÐÅÒÅÍÇÈÉ È ÈÑÊÎÂ, ÏÐÅÄÚßÂËÅÍÍÛÕ Ê ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈÞ
   
   +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
   ¦No. ïï¦Âõîäíîé¦Äàòà    ¦Íàèìåíîâàíèå¦Ñóììà  ¦Ñîäåð- ¦Ñðîê   ¦Êîãäà¦Äàòà     ¦Êðàòêîå   ¦Ïåðåäàíî ¦Îòìåòêà ¦Âõîäíîé   ¦Äàòà ïîñòóï- ¦Ñóììà¦Ñîäåð-¦Ñðîê ¦Ãäå     ¦Èñõîä. ¦Ðåçóëüòàò      ¦Êîãäà ¦Ðåçóëüòàò ¦Êîãäà   ¦Îòìåòêà ¦
   ¦è No. ¦No. è  ¦ïîñòóï- ¦ïðåäïðèÿòèÿ,¦ïðåòåí-¦æàíèå  ¦äëÿ    ¦è êåì¦âîçâðàòà ¦ñîäåðæàíèå¦íà îïëàòó¦î ôàêòè-¦No. è äàòà¦ëåíèÿ èñêà â ¦èñêà ¦æàíèå ¦äëÿ  ¦ðàññìàò-¦íîìåð  ¦ðàññìîòðåíèÿ   ¦è êîìó¦ðàññìîòðå-¦è êîìó  ¦î ôàêòè-¦
   ¦äåëà  ¦äàòà   ¦ëåíèÿ   ¦ïðåäúÿâèâøå-¦çèè    ¦ïðåòåí-¦îòâåòà ¦ïåðå-¦ïðåòåíçèè¦îòâåòà,   ¦â áóõãàë-¦÷åñêîì  ¦ïîñòóïèâ- ¦ãîðîä (íàñå- ¦     ¦èñêà  ¦îòçû-¦ðèâàåòñÿ¦è äàòà ¦èñêà (ñóììà    ¦ïåðå- ¦íèÿ æàëîáû¦ïåðåäàíî¦÷åñêîì  ¦
   ¦      ¦ïîñòó- ¦ïðåòåí- ¦ãî ïðåòåíçèþ¦       ¦çèè    ¦íà ïðå-¦äàíà ¦ñòðóêòóð-¦èñõîäÿùèé ¦òåðèè    ¦èñïîë-  ¦øåãî      ¦ííûé  ïóíêò),¦     ¦      ¦âà íà¦èñê, No.¦íàïðàâ-¦â ðóá.)        ¦äàíà  ¦          ¦ðåøåíèå ¦èñïîëíå-¦
   ¦      ¦ïèâøåé ¦çèè â   ¦            ¦       ¦       ¦òåíçèþ ¦íà   ¦íûì      ¦íîìåð è   ¦(äàòà è  ¦íåíèè   ¦èñêà      ¦ïîäòâåðæäà-  ¦     ¦      ¦èñê  ¦äåëà è  ¦ëåíèÿ  +---------------¦æàëîáঠ         ¦íà èñ-  ¦íèè     ¦
   ¦      ¦ïðåòåí-¦ãîðîä   ¦            ¦       ¦       ¦       ¦ïðî- ¦ïîäðàç-  ¦äàòà      ¦ñóììà)   ¦(íîìåð  ¦          ¦ìàÿ øòåìïå-  ¦     ¦      ¦     ¦äàòà    ¦îòçûâà ¦óäîâëåò-¦îòêëî-¦      ¦          ¦ïîëíåíèå¦ðåøåíèÿ ¦
   ¦      ¦çèè    ¦(íàñå-  ¦            ¦       ¦       ¦       ¦âåðêó¦äåëåíèåì ¦          ¦         ¦ïîðó÷å- ¦          ¦íà êîíâåðòå  ¦     ¦      ¦     ¦ñëóøàíèÿ¦íà èñê ¦âîðåíî  ¦íåíî  ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦ëåííûé  ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦íèÿ è   ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦ïóíêò), ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦äàòà)   ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦ïîäòâåð-¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦æäàåìàÿ ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦øòåìïå- ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦ëåì íà  ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦êîíâåðòå¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   +------+-------+--------+------------+-------+-------+-------+-----+---------+----------+---------+--------+----------+-------------+-----+------+-----+--------+-------+--------+------+------+----------+--------+--------¦
   ¦  1   ¦   2   ¦   3    ¦     4      ¦   5   ¦   6   ¦   7   ¦  8  ¦   9     ¦    10    ¦    11   ¦   12   ¦    13    ¦    14       ¦ 15  ¦  16  ¦ 17  ¦   18   ¦ 19    ¦  20    ¦ 21   ¦  22  ¦    23    ¦   24   ¦   25   ¦
   +------+-------+--------+------------+-------+-------+-------+-----+---------+----------+---------+--------+----------+-------------+-----+------+-----+--------+-------+--------+------+------+----------+--------+--------¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   ¦      ¦       ¦        ¦            ¦       ¦       ¦       ¦     ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦             ¦     ¦      ¦     ¦        ¦       ¦        ¦      ¦      ¦          ¦        ¦        ¦
   +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+