БЮЛЛЕТЕНЬ
               ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПОВЕСТКИ ДНЯ ОБЩЕГО
                             СОБРАНИЯ АКЦИОНЕРОВ
   
    АО __________________________________________________________________
         (Ф.И.О. акционера, серия и номер паспорта, где и когда выдан,
   
    _____________________________________________________________________
                      либо реквизиты юридического лица)
   
    КОЛИЧЕСТВО ПРИНАДЛЕЖАЩИХ АКЦИЙ: _________________________________ шт.
   
    номинальной стоимостью _______________________________________ рублей
   
    номер свидетельства _________________________________________________
   
    номер договора ______________________________________________________
   
    иные сведения _______________________________________________________
   
                             ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,
                  ВЫНОСИМЫХ НА ПОВЕСТКУ ДНЯ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ
                                 АКЦИОНЕРОВ:
   
    1. __________________________________________________________________
                          ЗА    ПРОТИВ   ВОЗДЕРЖАЛСЯ
   
    2. __________________________________________________________________
                          ЗА    ПРОТИВ   ВОЗДЕРЖАЛСЯ
   
    3. __________________________________________________________________
                          ЗА    ПРОТИВ   ВОЗДЕРЖАЛСЯ
   
    4. __________________________________________________________________
                          ЗА    ПРОТИВ   ВОЗДЕРЖАЛСЯ
   
    5. __________________________________________________________________
                          ЗА    ПРОТИВ   ВОЗДЕРЖАЛСЯ
   
   
   
    "___"__________ 20__ г.                Акционер _____________________
                                                          (подпись)
   
   
   
                                КОММЕНТАРИИ:
                                ------------
         В случае,  если акционер согласен с решением по вопросу повестки
    дня, он оставляет незачеркнутым "ЗА",  если  несогласен  -  оставляет
    незачеркнутым  "ПРОТИВ"  или  "ВОЗДЕРЖАЛСЯ"  и зачеркивает оставшиеся
    варианты.